氏名必須
氏名(フリガナ)必須
主に使用するメールアドレス必須
主に使用するメールアドレス(確認用)必須
予備のメールアドレス任意

上記のメールアドレスに、携帯電話のキャリアメールのアドレス※をご登録頂く際は、
なるべくPCのメールアドレスを予備としてあわせてご入力ください。
(※ezweb.ne.jp/au.com/softbank.ne.jp/i.softbank.jp/docomo.ne.jpなど)
お持ちの携帯電話の迷惑メール設定や、資料などを添付させて頂く関係から、
携帯電話のメールアドレスでは、連絡が不着となってしまう場合が多くございます。
そのような際には、こちらの「予備のメールアドレス」にご連絡を差し上げます。

電話番号必須
生年月日必須
性別必須
郵便番号必須
ご住所必須

サンプル品をお届けする際のトラブルを防止するため、建物名・部屋番号までご入力ください。

応募を行うジャンル必須

今回応募するジャンルを1つ選んでください。

メインフィールド任意
お好きな釣法と主な対象魚任意

オフショアジギング・フカセ釣りなど。
釣法とあわせて、主な対象魚もご記入ください。(複数記入可)

年間の釣行回数必須
おおよそ 回程度
デュエル製品での釣果報告を投稿いただける媒体必須

DUELから提供させて頂いた製品での釣果報告をはじめとする、
DUELサポーターとしての活用でご利用いただける媒体を選択してください。(複数選択可)

上記媒体のURL

上記で選択頂いた媒体のプロフィールや投稿状況の分かるURLをご入力ください。
釣果報告などのDUELサポーターとしての活動は行えないものの、
選考に関して参考になると思われる媒体がある場合は、あわせてご入力いただけますと幸いです。

個人サイト/ブログ Twitter Facebook Instagram Youtube その他
活動状況任意

個人サイト/ブログの月間アクセス数や、SNSのフォロー・フレンド・登録数、運営期間など、
上記で記入頂いた媒体の活動状況をご入力ください。(大体で結構です)

自由入力任意

そのほか、過去の釣果実績や今後の意気込み、
釣行中の印象的な出来事など、何でもご入力ください。

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